WST 312-2009标准规范下载简介

WST 312-2009：医院感染监测规范简介：

WST 312-2009是中国卫生行业标准，全称为"医院感染监测规范"，由中国卫生部发布并实施。这项标准旨在指导和规范医疗机构进行医院感染的监测工作，以预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量。

该标准主要包括以下几个方面的内容：

1. 监测对象：规定了哪些疾病、操作或情况应作为医院感染的监测对象，如手术部位感染、导管相关感染等。

2. 监测方法：规定了医院感染的报告、登记、调查、分析和反馈的具体方法，包括病例定义、报告时限、数据处理和报告形式等。

3. 监测指标：确定了一系列医院感染的监测指标，如感染率、控制率等，用于评估医院感染控制的效果。

4. 质量控制：对监测工作的质量控制提出了要求，如人员培训、设备校准、标本处理等，保证监测数据的准确性和可靠性。

5. 信息管理：对医院感染信息的收集、存储、使用和分享进行了规定，确保信息的安全和有效利用。

6. 预防与控制：对医院感染的预防与控制策略给出了指导，包括环境清洁消毒、无菌操作、抗生素合理使用等。

WST 312-2009的实施，对于提高我国医院感染管理水平，减少医院感染的发生，保护患者健康具有重要意义。

WST 312-2009：医院感染监测规范部分内容预览：

3.5抗菌药物antimicrobialagents

具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局 部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药 物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等

1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院展 因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳人医疗质量管 系。

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4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发 时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 4.3医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区） 级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。 报告表见附录A。 4.3.1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门 报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告： a）5例以上的医院感染暴发。

5.1医院感染监测方法

5. 1.2且标性监测

0.1.2.1手未部位感染的监测，具体监测方法按照附录七进行。 5.1.2.2成人及儿童重症监护病房(ICU)医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。 5.1.2.3新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。 5.1.2.4细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行

5.2医院感染调查方法

5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。 5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行 5.3监测信息的收集 5.3.1宜主动收集资料。

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5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部 门的信息。 5.3.3病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。 5.3.4收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果 和抗菌药物的使用情况

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附录A （规范性附录） 医院感染暴发报告表 口初次口订正

附录A （规范性附录） 医院感染暴发报告表 口初次口订正

A.1开始时间： 年 月 日 *至 年 月 日 A.2 发生地点： 医院（妇幼保健院） 病房（病区） A.3 感染初步诊断： ；*医院感染诊断： A.4 可能病原体： ；*医院感染病原体： A.5 累计患者数： 例， *感染患者数： A.6 患者感染预后情况：痊愈 例，正在治疗 例，病危例，死亡例 A.7 可能传播途径：呼吸道（）、消化道（）、接触传播（，）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作） ）、不明（）； *传播途径： A.8 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 ￥感染源： A.9 感染患者主要相同临床症状： A.10 医院环境卫生学主要监测结果： A.11 感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超） A.12 感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检 杰结用黛

暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果 经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）

查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）

意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴 细描述本表不够时可另附纸填写

B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务 人员。

B.2监测内容（最小数据量要求）

B.4.1医院感染发病率

(式 B. 1) 观察期间危险人群人数 观察期间危险人群人数以同期出院人数替代

B.4.2日医院感染发病率

同期住院患者住院日总数

3.5总结和反馈结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现 问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反 景监测结果和分析建议

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C.4.3.2不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 某医师不同危险指数感染发病专率一 (式C.4) 某医师不同危险指数等级患者手术例数 C.4.3.3平均危险指数 (式C.5) 手术例数总和 C.4.3.4E 医师调正感染发病专率 某医师的感染专率 (式C.6) C.5总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员 会，并向临床科室反馈监测结果和建议，

成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监

成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测

指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到 其它病房后，48h内发生的感染仍属ICU感染。 D.2监测对象ICU患者。

D.3. 1 基本资料

D.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管 使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 D.3.3ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸 机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。

表D.1临床病情分类标准及分值

D.4.1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 D.4.2填写医院感染病例登记表。 D.4.3每天填写ICU患者日志，见表D.2。 D.4.4ICU患者各危险等级登记表，见表D.3

ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他

表 D.2 ICU患者日

表 D.2 ICU患者日志

WS/T312—2009续表日期新住进患者数住在患者数留置导尿管患者数中心静脉插管患者数。使用呼吸机患者数28293031合计a:指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。D.4.5临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表D.1)进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级)的患者数（见表D.3）。表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2c3D4E5D.5资料分析D.5.1病例感染发病率和患者日感染发病率感染患者(例次)数病例（例次)感染发病率=X100%(式 D. 1)处在危险中的患者数患者（例次)日感染发病率=(式D.2)惠者总住院日数D.5.2器械使用率及其相关感染发病率D.5.2.1器械使用率尿道插管使用率一(式D.3)患者总住院日数中心静脉插管使用率=(式D. 4)患者总住院日数呼吸机使用率一(式D.5)患者总住院日数总器械使用率=(式D.6)患者总住院日数D.5.2.2器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率一(式D.7)患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率一(式D.8)患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率=患者使用呼吸机总日数(式D. 9)

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D.5.3调整感染发病率

(式D.10） 每周参加评定的ICU惠者总数 D.5.3.2调整感染发病率 惠者（例次）感染率 调整感染发病率= (式D.11) 平均病情严重程度 D.6总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员 会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议

WS/T3122009

a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。 b：指当日住在新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的 新生儿。 C：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。 d：指当日应用该器械的新生儿数。

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表E.2新生儿病房或新生儿重症监护室月报表

E.5.2器械使用率及其相关感染发病率

(式E.2) 血管导管使用率 不同体重组新生儿总住院日数 不同体重组新生儿总住院日数 (式E.3) 总器械使用率 不同体重组新生儿住院日数

E.5.2.2器械相关感染发病率

管相关血流感染发病率 ：不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数

高标准农田建设项目工程量清单管相关血流感染发病率 不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数 （式 不同体重组新生儿使用呼吸机日数

总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理 向临床科室反馈监测结果和建议

WS/T312—2009

附录F （规范性附录） 细菌耐药性监测

WS/T312—2009

附录G （规范性附录） 医院感染患病率调查

附录G （规范性附录） 医院感染患病率调查

G.1调查对象指定时间段内所有住院

【辽宁省】《混凝土结构砌体填充墙技术规程 DB21/T 1779-2009》附录H （规范性附录） 临床抗菌药物使用调查