WST 592-2018标准规范下载简介

WST 592-2018：医院感染预防与控制评价规范简介：

WST 592-2018是中国卫生行业标准，全称为《医院感染预防与控制评价规范》。这个标准于2018年发布，旨在规范和指导医疗机构进行医院感染的预防与控制工作，提高医疗服务质量，保障患者安全。

该规范包括了医院感染预防与控制的各个方面，如组织管理、制度建设、人员培训、环境与物体表面清洁消毒、医疗设备清洗消毒、无菌操作技术、抗菌药物合理使用、感染病例监测与报告、感染暴发应对等。它对各环节提出了明确、具体的要求，旨在建立一套科学、有效的医院感染预防与控制体系。

WST 592-2018的实施，有助于医疗机构建立完善的医院感染防控机制，降低医院感染的发生率，保护患者和医务人员的健康，提升医疗质量和社会满意度。同时，对于医疗机构的评价、考核、认证等工作也有重要的参考价值。

WST 592-2018：医院感染预防与控制评价规范部分内容预览：

下列术语和定义适用于本文件。 3.1 个案追踪individualpatienttracer 医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评 估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪 某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。 注：所选择的直实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者

WS/T 5922018

家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要 求。 4.2医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染 发生的风险。 4.3医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。 4.4医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进

5.1采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价。 5.2现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。 5.3医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析，促进医院感染预防与控制工作的持续 质量改进。

1评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监测、 染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制《入侵和紧急报警系统技术要求 GB/T 32581-2016》（已作废）， 2具体评价内容及要求见附录A。

6.2具体评价内容及要求见附录A

A.1.1组织建设与职责落实

WS/T 5922018

附录A （规范性附录） 医院感染预防与控制评价内容及要求

.1.2制度建设与落实

A.1.2.1有根据相关法律、法规、标准，并结合本医院实际情况，不断修订和完善的医院感染预防与 控制制度。 A.1.2.2有保障制度落实的工作流程、具体措施。 A.1.2.3医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门医院感染特点。 A.1.2.4全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行

A.1.3医院感染管理部门职责与落实

A.1.3.1有年度工作总结与计划，工作计划有效落实， A.1.3.2开展的工作内容符合《医院感染管理办法》的要求和医院工作的需要。 A.1.3.3专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训

A.1.3.1有年度工作总结与计划，工作计划有效落实， A.1.3.2开展的工作内容符合《医院感染管理办法》的要求和医院工作的需要。 A.1.3.3专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训

A.1.3.1有年度工作总结与计划，工作计划有效落实，

医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责

A.1.4.1医务部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容

a）协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训； b）有监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施； c）当发生医院感染暴发时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根 要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。

A.1.4.2护理部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：

WS/T 5922018

a） 协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训； b） 有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施； c）当发生医院感染暴发时，根据需要进行护士人力调配。 A.1.4.3人力资源部门的医院感染管理职责与落实：可将医院感染管理的绩效指标纳入医师、护士、医 技人员和后勤人员的考核体系。

a）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训； b） 有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施； c）当发生医院感染暴发时，根据需要进行护士人力调配。 A.1.4.3人力资源部门的医院感染管理职责与落实：可将医院感染管理的绩效指标纳入医师、护士、医 技人员和后勤人员的考核体系。

A.1.4.5药学部门

b）有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗 菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。 有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，有改进措施，及时为临床提供抗菌药物信息。 e） 督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。 1.4.6后勤或相关主管部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容： 有医院感染预防与控制相关设施、设备，包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品、 防护用品的保障制度与措施，并落实； a 医院新建、改建与扩建应有论证制度，应符合医院感染预防和控制的要求 b 有医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求： 1）有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关知识： 2） 医疗废物的分类收集、运送、暂存、交接等工作符合有关法规的要求，有相应记录； 3） 医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志； 4） 有医疗废物处置人员的防护制度，防护用品配备合格，使用得当； 5）有医疗废物泄露应急预案。 C 有医用织物的管理制度，织物的管理符合WS/T508的要求 d 配合医院感染管理部门完成对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审 核； e 有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管和持续质量改进记录。

A.1.4.6后勒或相关主管部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：

A.1.4.6后勤或相关主管部门的医院感染管理职责与落

a 有医院感染预防与控制相关设施、设备，包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品 防护用品的保障制度与措施，并落实； 医院新建、改建与扩建应有论证制度，应符合医院感染预防和控制的要求 b) 有医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求： 1）有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关知识； 2） 医疗废物的分类收集、运送、暂存、交接等工作符合有关法规的要求，有相应记录； 3） 医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志； 4） 有医疗废物处置人员的防护制度，防护用品配备合格，使用得当； 5）有医疗废物泄露应急预案。 C） 有医用织物的管理制度，织物的管理符合WS/T508的要求； d) 配合医院感染管理部门完成对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审 核； e 有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管和持续质量改进记录

a）病区的医院感染管理，遵循WS/T510的要求；重点部门病区的医院感染管理，还应遵循相关 法规、标准的要求； b）医技部门的医院感染管理，遵循相关法律、法规、标准和规范的要求

A.2.1有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和培训内容。

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A.2.3各级各类人员应掌握本部门、本岗位相应的医院感染预防与控制知识与技能。

A.3.1基本监测要求

A.3.1.1有医院感染监测计划，有全院综合性监测、目标性监测、医院感染预防与控制相关因素如消 毒、灭菌和环境卫生学等的监测，监测方法规范。 A.3.1.2对监测资料有定期（至少每季度）分析、总结与反馈，能体现持续质量改进。 A.3.1.3根据需要开展现患率调查，调查方法规范。 A.3.1.4宜开展医院感染预防与控制措施，如手卫生、术前正确皮肤准备、预防血管导管相关血流感 染最大无菌屏障等依从性的监测。 A.3.1.5有信息系统的医院，宜采用信息技术对医院感染及其危险因素进行监测、分析，其结果对医 院感染预防及控制决策提供支持作用

A.3.2且标性监测要求

A.3.2.1 立有针对医院感柔点部 人群与高风险因素的监测计划与控制措施，并 A.3.2.2有对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部 要部位感染和多重耐药菌感染的监测

A.3.2.3对目标性监测工作有定期（至少每季度）检查、自查，对监测资料有定期（至少每季度）总 结、分析与反馈，能体现持续质量改进。

A.3.3上报监测信息

按有关部门要求上报医院感染监测信息，信息真实、准确。

A.3.4医院感染暴发的报告与处理

学校建筑工程施工组织设计A. 3.5 其它监测工作

应符合WS/T312的要求。

出性医院感染预防与控制

A. 4. 1. 1手卫生

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A.4.1.1.1定期开展手卫生知识与技能的培训DG∕TJ 08-2240-2017 道路注浆加固技术规程，医务人员知晓手卫生知识与方法 A.4.1.1.2手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T313的要求。 A.4.1.1.3对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。 A. 4. 1.2清洁、消毒与灭菌

A. 4.1.2.1基本要求 A.4.1.2.1.1有医院清洁、消毒制度，并落实。 A.4.1.2.1.2环境、物体表面无尘、无污渍， A.4.1.2.1.3医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。 A. 4. 1. 2. 1. 4 医院的清洁、消毒工作符合WS/T367的要求， A.4.1.2.1.5 对重点部门清洁、消毒和/或灭菌工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。 A.4.1.2.2消毒药械的管理 A.4.1.2.2.1应有感染管理部门对医院购置消毒药械的审核意见。 A.4.1.2.2.2 医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、设备与消毒剂。 A.4.1.2.2.3 消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全，质量和来源可追溯。 A.4.1.2.2.4定期对消毒、灭菌设备的消毒效果进行检测。 A.4.1.2.2.5 定期对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。 A.4. 1.2.2.6 对消毒药械管理工作有定期的自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。

A. 4. 1. 2. 1 基本要求